前言
当美国吉尔福德出版社联系我们编写第6 版《性治疗原理与实践》（Principles and
Practice of Sex Therapy，PPST）事宜时，我们的第一反应是“这不可能”。因为，即使本
书第5 版书籍很畅销，仅过了6 年，我们难以找到足够多的资料来更新原书，“老话新谈”
没有意义。通常，PPST 前五个版本发行的时间间隔为9 年。在我们看来，9 年似乎是性
治疗知识更新的一个正确时间段。即便如此，吉尔福德出版社优秀高级编辑吉米仍友好地
告诉我们不要过于纠结时间问题，而应重点考虑当前科技的高速发展的现况。
经过数个不眠之夜的思考后，我们意识到“太早再版”反应也许有些“仓促”。我们记得，
第5 版PPST 曾想增设几个主题，但由于作者难觅和版面原因搁置。与此同时，随着美国《精
神障碍诊断与统计手册》（第五版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5，
2013，DSM-5）颁布和世界卫生组织《国际疾病分类标准》（第十一次修订版）（The 11th
edition of the International Classification of Diseases，2018，ICD-11 ）发布，为性治疗诊断
与评估实证研究带来了机遇与挑战。很多新的临床试验为性功能障碍流行病学和病因学研
究提供了更多数据，多学科的性治疗和研究在全球范围内得到广泛传播和发展。不能与时
俱进，将令我们十分被动。
随后，我们把我们的想法和增加版面的要求告诉吉米。他热情鼓励并善意提醒我们考
虑图书出版和销售的经济性。在力求简明的基础上，我们增设七个全新章节（有关女性性
唤起、性厌恶、失控性行为、BDSM、癌症、脊髓损伤和怀孕、产后及为人父母者），性
别不安症章节分为两部分，一部分关于成年人，另一部分针对儿童和青少年，以便为该领
域提供详实报道。
在第6 版PPST 中，不仅增设更多的新主题，还吸纳了许多新生代作者。在这些作者中，
既有经验丰富的学者，也有正在崛起的新人、临床医生和研究人员，人数众多。浏览目录，
会发现许多性治疗领域内的真正专家。现在的全明星作者阵容，为第6 版PPST 带来了全
新专业知识。虽然“新鲜血液”对于第6 版PPST 很重要，我们仍然坚持一如既往的卓越
标准。同时，本书中的女性第一作者比例也发生重大变化，从第一版的30%上升到现在
的60%，这一转变反映了当前性功能障碍人群中不断变化的性别人口统计特征。此外，本
版还及时地反映了全球性学领域内不断增长的专业理论和知识。PPST 第一版作者主要集
中在美国，本版大多数作者来自世界各地。过去25 年，性治疗大部分创新来自加拿大和
西欧国家。这种转变体现了当前社会政治变化的特点，也在一定程度上影响美国的性研究
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性治疗原理与实践（第6版）
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和实践发展。总的来说，性治疗全球化是必然趋势，未来版本的撰稿人很可能有来自东欧、
南美、亚洲和非洲地区的学者。
所有版本PPST 的中心指导思想是研究和临床实践相统一，这在当前版本中得以继续
保持，正如两位主编的专业方向所示：凯瑟琳大部分时间从事临床工作，而伊扎克主要是
一名研究人员。不论从事理论研究还是临床工作的作者，批判性回顾和分析当前研究数据
和结果，为性功能障碍评估和诊断提供切实可行的建议，包括评估新的DSM-5 诊断标准
和ICD-11 分类标准。同时，要求作者更新之前的综述，提供最新临床案例，阐述性治疗
的挑战和变化情况。
通常，找到一个研究和临床实践相结合并愿意撰写的学者不容易。因为，研究人员与
临床医生似乎总是各自为政而不是密切合作。了解到研究人员和临床医生有合作编写的想
法时，我们欣然同意。由此，确保各章节性学研究和临床工作内容全面均衡。我们告诫作
者，本书既要面对广大心理健康读者，也要适用于性健康从业人员和相关研究人员。
第6 版PPST 构成
第一篇介绍性功能障碍性治疗，批判性地回顾与传统性功能障碍相关的研究和临床创
新，包括DSM-5 中七种性功能障碍（不包括物质/ 药物诱导性性功能障碍、其他特异性
性功能障碍和非特异性性功能障碍）和DSM-IV 中保留的三种性功能障碍（女性性唤起障
碍、性厌恶和阴道痉挛）。这十个章节是该领域的核心部分。
以上各章节主题，每一个版本均有讨论。按时间顺序，学者引人入胜地回顾过去40
年以来每种性功能障碍治疗的思辨过程。某些问题，如女性性高潮缺失，在初版PPST
（1980）确定的指导性手淫基本治疗方法上持续改进。另一些问题，如性交疼痛，第一版
与第六版的理论、评估或治疗有重大改变。当前版本的另一个重要贡献，体现在对性医学
的理解和治疗效果上。许多专业人士已达成共识，有关勃起功能障碍和过早射精功能障碍
的治疗，心理和药物综合治疗模式优于单独治疗模式。事实上，性治疗师现在已经认同药
物治疗方式。
前两章，讨论性功能障碍领域中最具争议的问题之一，即女性性欲望和性唤起特
征。就目前存在的分歧，我们采取“兼收并蓄”的方式，介绍两种不同观点。在第1 章，
Brotto 提出，应将性欲望和性唤起问题归类为一种功能障碍，本章阐述了对女性性反应的
新认知，称之为女性性兴趣/ 性唤起功能障碍，其实就是不再等同看待女性和男性的性反
应和相应的性功能障碍。在第二章中，Meston 观点正好相反，他认为女性性欲望和性唤
起是两个不同且分离的构想。为此，学者详细阐述两种不同亚型（认知和生殖器水平）的
女性性唤起障碍。在第三章中，Nobre 指出，有关女性性欲望与性唤起之间的争议，在男
性中基本不存在。但有学者令人信服地证明，男女性欲望之间假定的差异被夸大，他们之
间存在诸多相似之处。无论如何，绝大多数人认为男性性唤起（勃起功能障碍）与男性欲
望问题会一并出现。在第四章中，Kalogeropulos 回顾性分析大量男性勃起功能障碍文献，
从社会心理和医学角度为读者介绍了最新的研究成果。
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XI
随后三个章节讨论性高潮相关问题，包括女性性高潮缺失和男性过早与延迟射精。针
对这些问题，认知行为疗法是一种成熟的干预措施，也一直是性治疗师的兴趣所在。事实
上，女性终身性高潮缺失和男性过早射精的早期成功的治疗经验，推动了性功能障碍的治
疗。尽管如此，有学者指出，在病因和治疗上还有很大的上升空间。在第五章中，Mintz
回顾了大量有关女性性高潮障碍的心理学、医学和盆底治疗文献，认为指导性手淫仍是帮
助女性达到性高潮的单一有效方法。同时，他警告治疗师切勿过度规范治疗，忽视最终可
能影响治疗效果的个体差异。此外，学者强调目前普遍存在“性高潮差异”现象，即与男
性相比，女异性恋性高潮概率普遍低于男性。在第六章中，Althof 批评了过度简单和执著
的过早射精心理和药物治疗，评估心理和药物综合治疗的利与弊，最后得出结论，虽然在
过早射精治疗方面取得重大进展，但患者性满意度的提升不明显。在第七章中，运用“性
临界点”模型，Perelman 全面回顾了延迟射精的临床和研究文献，给出了非常有益的基于
临床经验的分析和建议。因为，大多数性治疗师对这种相对少见但折磨人的性功能障碍缺
乏经验。
第一篇最后三章，回顾分析生殖器疼痛、终生阴道痉挛和性厌恶相关文献。DSM-5
将过去的两种性交疼痛障碍（性交疼痛和阴道痉挛）合并为一种功能障碍，即生殖道盆腔
疼痛。之所以这样，是由于两种性交疼痛障碍症状重叠和鉴别诊断困难。尽管出现上述诊
断变化，最近几项随机对照试验表明，不同方案治疗DSM-IV-TR 中性交疼痛和阴道痉挛
时效果明显。因此，我们仍采用两单独章，分别介绍性交疼痛（第八章）和终生阴道痉挛
（第九章）。针对性交疼痛功能障碍，Bergeron 提出了一种创新、先进的生殖道疼痛人际
关系模型。有学者认为，大多数男性也受到性交疼痛障碍的困扰。采用恐惧和逃避理论，
Ter Kuile 建立了一种体内暴露疗法以治疗终生阴道痉挛并取得满意治疗效果。第十章中，
Borg 等坚持认为，应将性厌恶障碍纳入DSM-5 和ICD-11 诊断体系中。他们令人信服地指出，
大量研究表明，厌恶是影响性功能的重要潜在情绪因素。因此，他们编写的这一章，在任
何版本中一直都是这一议题的第一章。
第二篇性治疗挑战分为三个部分共11 章：第一部分性限制和边界、第二部分生命进
程和转变和第三部分医学议题。这一部分讨论的大多数问题，对性治疗师而言是“治疗上
的挑战”，这些问题一般不在传统的性治疗范围内。尽管如此，性治疗师经常遇到这些问题，
也是其他专业人员不愿意谈论的性话题，特别是非典型性行为，他们担心做出不利于患者
治疗的判断和假设或解释。
“性限制与界限”标题很合适第一部分四章。在第十一章中，Hall 介绍了“文化发展
路径”模型，帮助我们更好理解文化因素对性行为多样性的影响。尽管多数西方性治疗师
尚无治疗发展中国家患者的机会，但随着移民人数的不断增加，他们在本国治疗此类人群
或子女的可能性越来越大。如果不了解文化对性行为的影响，正确认识这类人群性动机和
行为，就是一句空谈。
有时候，即使身处特定文化中，正确认识和对待某些非典型性行为也很困难。“失控
性行为”，又称为性欲亢进或性成瘾，就是一个典型例子，超出大多数治疗师的理解范围。
在回顾几种不同失控性行为模型（如成瘾、冲动控制、道德不一致、性心理）的基础上，
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Braun 在第十二章中很好阐述这一观点。尽管如何界定这一行为仍有争议，但Braun 提出
的多模式干预仍是一种有益的非评判治疗模式。
在第十三章中，Ortmann 指出，普通人群中“双方同意”的BDSM 发生率如此之高，
不禁让人对传统的BDSM 概念提出质疑，即是否是一种潜在心理障碍驱动下的性变态。
通过多个案例，Ortmann 提出了注重个人快乐而不是潜在心理障碍的非传统治疗。在接触
和治疗绑缚与调教、支配与臣服、施虐与受虐（BDSM）或怪癖团体人群时，临床医生需
要重新思考“权力动力学”“协商同意”“人格物化”和“角色扮演”的概念。
或许，个人最常见的“性边界侵犯”，是不忠。在第十四章中，Josephs 指出，四分之
三的美国人认为不忠，总的来说是错误的，是夫妻离婚的主要原因，也是伴侣寻求帮助的
常见诉求。由于缺乏系统的结果研究，我们对帮助出轨夫妻修复关系经验不足。因为，不
忠既不是一种性功能障碍，也不是具有单一原因或后果的“离散性行为”。回顾与不忠有
关的理论和治疗文献，Josephs 强调制定合适的治疗干预措施，注重“人格动力”因素。
过去，传统的性问题分类和治疗方法，默认25 ~ 55 岁年龄段夫妻的关系相对稳定。如
今，这一观点已经改变。有关老年与性的文献越来越多，早期性体验及其对后期性表达影
响的研究，与日俱增。第二部分“生命进程与转变”五章，讨论性治疗师在帮助个人和伴
侣应对年龄或生活转变中面临的挑战。
几乎每个性治疗师都会听到这样一种说辞：“我的问题始于孩子出生后”。为人父母阶
段，或备孕中遇到的困扰，是夫妻经常需要面对和解决的问题。在第十五章中，就如何帮
助夫妻应对这些转变中隐藏的危机，Rosen 为性治疗师提出了重要的指导和建议。学者建
议采用生物-心理-社会模型，评估和寻找生命进程转变中性不满意的潜在原因，找到问
题症结所在，减轻患者痛苦。同时，为新父母或不孕不育夫妻制定有效的预案，性信息越
详细效果越好。
另一不可避免的性转变阶段是老年。随着我们日渐“成熟”，包括性在内的生活各方
面发生变化。在第十六章中，Watter 指出，数据显示许多人和夫妻都有继续“性生活”的
愿望，即使他们“变老”。在存在主义治疗理念中，“性”经常被视为一种基本的生命力，
是对抗死亡焦虑的有力武器。性功能“仍在”，是有活力和生命力的象征。对于这些相关问题，
有时可采取直接的心理和药物干预方式。在其他情况下，仅需理解、支持和促成他们保持
动态关系的需求即可。
儿童时期创伤、虐待和疏于照顾的高发生率，已成为一个重要的社会问题。在第十七
章中，MacIntosh 指出，童年痛苦经历对成人性行为的影响是双相模式：有时候，童年痛
苦经历导致“性抑制”；其他时间，形成“性去抑制”。尽管准确预测后果十分困难，但两
种情况均对受害者造成难以估量的个人和人际关系伤害。因此，学者提出了一种发展伴侣
治疗模式，指导临床医生治疗童年创伤、虐待和疏于照顾的受害者。我们知道，所有形式
的童年虐待（不仅是性虐待）都可能损害成年人性生活的享乐能力。但是，让人感到欣慰
的是，人类性行为不可能因为童年创伤而“一蹶不振”。
少有人生转变如性别改变一样，那么引人注目。公众对跨性别人群认识的不断提高，
引发了是否将性别不安归类为精神疾病的科学争议。对此，DSM-5 和ICD-11 给出了不同
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XIII
结论。虽然激素治疗和性别肯定手术作为成年人治疗的主要手段几乎没有争议，但儿童性
别不安的临床治疗却是一个重要的政治和科学议题。因此，本版设定两个性别不安相关的
章：一章针对儿童，另一章关于成人。
第十八章中，Zucker 阐述了当前临床上对年幼儿童性别不安治疗的巨大差异。学者支
持与家人一起采取一种“等待和观察”方式，决定儿童的“性别选择”。研究表明，我们
无法预测这些儿童的最终性别选择，父母也难以接受他们的性别转变。但是，纵向研究显
示，性别转换和生物医学治疗适合那些得到家庭支持与理解的心理健康青少年。在第十九
章中，就演变的跨性别性行为，Holmberg 提出了独到的见解。性别肯定治疗，往往裹挟
着复杂的性问题和性愉悦。因此，需要采取多维干预方式改善他们的性功能和性体验，以
达到提高生活质量的目的。
医学议题是第二篇最后章节的议题。通过评估和研发干预措施，性治疗师致力于解决
性功能障碍患者合并的医学疾患，包括糖尿病、癌症、多发性硬化症以及心脏和肾脏疾病。
详尽讨论这些问题，可能需要一整本书的篇幅。遗憾的是，目前尚无一个总体理论或方法
解决慢性病患者性行为问题。因此，与之前版本不同，我们不再在一个章节中涵盖慢性病
与性功能议题，而是选择脊髓损伤和癌症两种特殊病情进行详细讨论，这在之前从未系统
讨论过。此外，这一部分，还介绍一种持续生殖器性唤起障碍，但目前不清楚应该将它归
类为一种疼痛障碍，还是一种医学疾患，或是其他未知问题。
在第二十章中，Bober 等指出，癌症患者往往不愿意谈及他们的性活动，因为医生很
少提及或想到这类话题。即使偶尔提到，干预措施仅是生物医学措施，很少考虑到患者的
社会心理和人际关系问题。最终结果可想而知，患者依从性差，治疗效果不理想。通过全
面的生物、心理、社会评估，临床医生可为患者提供有益信息，促进伴侣之间交流，设定
合理的性目标，最终达到满意性生活目的。
恢复性功能，乃脊髓损伤患者首要目标。在第二十一章中，Courtois 指出四肢瘫痪和
麻痹患者仍有性活动潜能，只是缺乏专业人员的指导不能完成而已。对此，学者提供了基
本的生理学信息，根据脊髓损伤病变部位和水平制定性功能恢复计划。一旦确定患者的能
力限度，即可将性康复干预策略顺利融入性治疗师熟悉的认知行为治疗中。
在第二十二章中，Pukall 介绍了一种认知和治疗持续性生殖器性唤起障碍的多学科方
法。这个鲜为人知的性问题，是指性欲望缺失情况下，男女出现了明显令人痛苦和经常疼
痛的生殖器性唤起。在回顾为数不多基于正念、认知行为疗法、盆底物理疗法和药物治疗
文献的基础上，学者认为控制痛苦和疼痛是治疗的关键，同时将愉悦性行为重新融入患者
性生活中，避免己所不欲的性唤起。目前，这项治疗仍是一个重大挑战。
最后章节，Marta 与我们一起共同批判性回顾性治疗的历史变迁。在见证此领域不断
变化和发展之际，我们不禁会问：“性治疗路在何方？”虽然在广泛的心理领域内没有一
席之地，但性治疗与性医学似乎找到了一种舒适的合作关系。这种合作，代表更多的跨学
科发展和为患者提供更高水平的治疗。特别重要的是，鉴于最近批准的ICD-11 与DSM-5
诊断和分类标准上的差异，学者对性功能障碍的概念提出了重要的诊断和构想效度，这些
是未来实践活动亟待解决的。
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XIV
称谓使用说明
对于许多性议题的作者而言，代词使用是一个重要的社会政治问题，也是一个从业者
不能忽视的临床问题。临床实践中，我们通常运用患者感到舒适的代词。
本书中，我们把代词的用法留给了每一位作者去判断。结果，所有作者都采用传统的
代词用法。在BDSM 和性别不安章节中，这种用法反映了当事人的意愿。
结论
我们乐观地认为，随着全球范围内性功能障碍发病率的不断上升，该领域内从业人员
能够应对当前严峻的形势，满足患者需求。鉴于性治疗领域不断发展的趋势，编写一本包
含性治疗所需知识和临床技能的书籍，是一个重大挑战。书中，由于篇幅有限，我们无法
纳入其他众多主题（如双方同意的非一夫一妻制、性犯罪、严重精神病以及认知能力受限
者的性治疗）。此外，有关性治疗伦理的章节也逾期已久，希望未来版本能够解决这些重
要主题。
2020 年，PPST 庆祝出版发行40 周年。很少有性学文本能持续这么长时间。这一成就，
很大程度上归功于已故桑德拉R. 莱布伦的远见与卓识，她编辑了前四版的PPST，她的同
事劳伦斯A. 佩尔温（Lawrence A.Pervin）（第一版）和雷蒙德·罗森（Raymond C. Rosen）
（第二版和第三版）也参与了编辑工作。
同时，该书也得到吉尔福德出版社的大力支持。我们努力保持高标准、严要求，力求
使此书成为性治疗师不可或缺的参考资料。
