序 言

在健康中国战略持续推进的时代背景下，慢病防控与管理已成为提升全民健康水平的关键一环。我国慢性病患者数量庞大，随着老龄化社会进程的加快,老年群体人数不断上升，慢病患者呈现出持续增长的趋势，这不仅给患者个体和家庭带来沉重的负担，也对医疗体系的资源配置和服务能力提出了严峻挑战。

县域作为我国医疗卫生服务体系的重要单元，承担着基层医疗服务的重任，其慢病管理水平的高低，直接关系到广大基层群众的健康福祉，对推动健康中国战略的落地具有深远影响。由清河县中心医院院长孙彦荣、慢病中心主任耿洁主编《慢病管理：县域范例的构建与实践》的出版，恰逢其时，为我们提供了极具价值的县域慢病管理成功样本。

河北省清河县中心医院在慢病管理的探索与实践中展现出非凡的勇气与创新精神。多年来，医院以提升患者健康为核心目标，结合县域实际情况，构建了一套行之有效的慢病管理体系，成功打破了传统医疗服务中各环节相互割裂的局面，通过信息化平台整合“县—乡—村”三级网络，将被动医疗转化为主动健康管理；通过多学科协作打破专科壁垒，实现高血压、糖尿病等常见慢病的精准干预；通过医防融合机制创新，让健康档案从“死数据”变为“活指南”。尤为可贵的是，该模式在提升医疗质量的同时，显著降低了患者经济负担，使县域医院真正成为居民健康的“守门人”。

本书系统梳理清河县中心医院的慢病管理创新路径，对该院慢病管理模式进行了全方位、深层次的剖析，从管理理念的革新到组织架构的搭建，从信息化平台的建设到服务流程的优化，从多学科团队的协作到医患互动机制的建立，书中的每一个章节都蕴含着丰富的实践经验与智慧结晶，不仅清晰地呈现了慢病管理的实施路径，也深入阐述了背后的逻辑与思考，为其他县域医疗机构开展慢病管理工作提供了全面的操作指南与参考范例。

在健康中国建设进入攻坚阶段的今天，慢病管理已从单纯的医学命题演变为社会治理课题。清河县中心医院的实践启示我们：县域医疗改革需要超越“补短板”的被动思维，转而构建与县域人口结构、文化特征、资源条件相匹配的主动健康管理体系。这种体系既要拥抱大数据、人工智能等新技术浪潮，更要扎根于基层医疗的土壤，让技术创新真正服务于人的健康需求。

本书的价值，不仅在于为县域慢病管理提供了可借鉴的模式，更在于其对行业发展的推动与引领作用。通过分享清河县中心医院的实践经验，能够激发更多县域医疗机构参与到慢病管理的创新实践中来，促进不同地区之间的交流与合作，形成可复制、可推广的成功经验，推动我国县域慢病管理工作整体水平的提升。同时，本书也可为政府部门制定县域慢病防控政策、合理配置医疗资源提供实证依据，助力构建更加完善的基层医疗卫生服务体系。

在阅读本书的过程中，我深刻感受到编著者对慢病管理事业的热忱与执着，以及对基层群众健康的深切关怀。相信本书的出版，将为我国慢病管理事业注入新的活力，激励更多的医疗卫生工作者投身到基层慢病防控的一线，为守护人民群众健康贡献力量。

期待本书能为县域医疗机构管理者、公共卫生政策制定者以及关心基层医疗发展的各界人士提供有益参考，共同探寻县域慢病管理的中国式解决方案，在县域医院书写更多健康惠民的新篇章。

原国家卫生部疾病预防控制局副局长

2026年5月